Alla Dirigente Scolastica 
dell’I.P.S.S.C.“Filippo Re” di RE

OGGETTO: RICHIESTA RIMBORSO SPESE

Il/la sottoscritto/a  ______________________________  nato/a a ___________________ il _________ 
C.F. __________________________ in servizio l’I.P.S.S.C. “FILIPPO RE” in qualità di:	

	 docente a tempo indeterminato	                          docente a tempo determinato
	 A.T.A. a tempo indeterminato	                          A.T.A. a tempo determinato
     (D.S.G.A. -Ass. Amm.vo - Coll. Scol. - Ass. Tec.)   (D.S.G.A. -Ass. Amm.vo - Coll. Scol. - Ass. Tec.)       

chiede il rimborso spese per la missione compiuta a _________________________________________
in qualità di ________________________________ il giorno _____________________ (allega nomina).
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver percorso in totale, con il mezzo proprio autorizzato, Km. ___________
Allega la seguente documentazione:
N° _____ fatture/ricevute fiscali per fruizione pasti; 
N° _____ biglietti ferroviari e/o supplementi; 
N° _____ ricevute pedaggio autostradale;
Altro _____________________________ .

A)	Modalità di pagamento

 Assegno circolare non trasferibile (spese di spedizione a carico del richiedente);
 Quietanza diretta;
 Accredito su c/c postale / bancario 

I	T																										

B)	Rimborsi di spese attinenti al viaggio

•	Su ferrovia per un posto di ______ classe				€ __________
•	Su altri mezzi di trasporto in servizio di linea extraurbana		€ __________
•	Per pedaggio autostradale						€ __________
•	Altro									€ __________
C)	Rimborsi per spese di pasto/i (un pasto per le missioni aventi durata maggiore o uguale a 8 ore per un importo massimo di € 22,26, due pasti per le missioni aventi durata superiore a 12 ore per un importo massimo di € 44,26:

•	Importo fattura/e allegata/e per n° ______ pasti			€ __________

D)	Rimborsi per altro tipo di spese

•	Importo fattura/e o scontrino allegata/i					€ __________
	
TOT. DA RIMBORSARE			€ __________

Reggio Emilia, ………………….					Firma ________________________